北京普惠健康保如何申请理赔?

一：线上申请理赔流程：

1.进入“北京普惠健康保”公众号;

在微信上搜索并进入“北京普惠健康保”公众号。

2.点击“服务中心”;

在菜单栏点击“服务中心”。

3.点击“个人中心”;

根据自己参加的北京普惠健康保的保障年限点击“2022个人中心”或“2023个人中心”进入。

4.点击“理赔服务”;

点击进入“理赔服务”后，选择需要申请理赔的责任，按照页面要求填写理赔信息、上传理赔材料影像资料后申请理赔即可。

一般来说，北京普惠健康保的所有案件都可以先在线上报案，比如申请报销医保内(自付一+自付二)医疗费用或医保外(自费)医疗费用，可在选择医疗费用报销后，提交理赔材料影像资料申请理赔，线上审核完成后，若理赔金额在5000(含)以下，则被保险人可以无需提交纸质材料(需要上传用黑色签字笔标注“此发票已在xx保险公司理赔”并签名的医疗费用发票原件);而若理赔金额在5000以上，则被保险人还需要邮寄纸质材料至“北京普惠健康保”理赔服务中心线下网点。保险公司的具体名称和理赔服务中心线下网点的具体地址可以拨打北京普惠健康保的客服热线进行咨询。

如果是特药理赔，那么在进入“理赔服务”后，可以选择“特药理赔申请”，按照页面要求填写理赔信息、上传理赔材料影像资料后等待审核，审核通过，则会有工作人员联系被保险人，被保险人可自行选择药品直付或送药上门：

1.如果选择药品直付，则工作人员会和被保险人确认领药药店地址并发送领药凭证，被保险人携带好相关材料前往指定药店领取药品即可，个人只需要支付北京普惠健康保不予理赔部分的药品费用即可;

2.如果选择送药上门，则工作人员会和被保险人确定送药上门的时间并发送领药凭证，被保险人等待送药上门即可。

二：线下申请：

被保险人可以携带好理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔，比如人保财险公司网点。

北京普惠健康保理赔需要什么材料：

1.保险金给付申请书;

2.保险金申请人、被保险人的身份证明;

3.医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结(有住院的需出具)、医疗费用发票(包括费用清单)以及其他重要的医疗记录，比如住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等;

4.指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票;

5.医保结算单，或者如果已经用其他的医疗保障进行过报销结算的，则还需要提供第三方保险机构出具的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;

6.所能提供的和确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和材料;

7.公费医疗人群需要提供工作证明、新市民人群需要提供北京市民居住证或者北京市户口本;

8.若被保险人是未成年人，则需要同时提供监护人的身份证件、关系证明;

9.若被保险人身故，则需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;

10.若被保险人委托他人申请理赔，则还需要签署授权委托书，且委托书必须有理赔申请资格人的亲笔签名，并注明授权范围或事项，并提供委托双方的身份证件;

11.保险金作为被保险人遗产时，需要提供可证明合法继承权的相关权利文件。

北京普惠健康保险都保什么?

1.医保内住院+门诊自付费用保障，免赔额为承保期间当年北京市大病医疗保险起付线标准，扣除免赔额后，健康人群可报销80%，特定既往症人群可报销40%;

2.医保外住院个人自费费用保障，免赔额约定为健康人群两万，特定既往症人群四万，扣除免赔额后，健康人群可报销70%，特定既往症人群可报销35%;

3.保障25种国内特药和75种国外特药，国内特药免赔额为健康人群两万，特定既往症人群四万，国外特药免赔额为健康人群两万，特定既往症人群四万，扣除免赔额后，健康人群可报销60%，特定既往症人群可报销30%。

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